奈良学園前 かわたペインクリニック（痛みの治療）
麻酔科・リハビリテーション科・精神科・心療内科

■歯・口・顔・舌の痛み
原因不明の顔の痛みに悩まされたことはありませんか？原因が明確な顔面痛は症状に応じた治療を行えば完治しますが、レントゲンや検査に異常がないのに、じんじんじわじわする歯痛が一日中、長期に続く非定型歯痛、舌の先や側縁にヒリヒリする痛みが続く舌痛症、舌・唇等にじりじり焼けるような痛みが続く口腔灼熱症候群、原因不明の顔面痛が続く非定型顔面痛等、これらの原因不明の顔面痛は顔に関わる診療科が多いため病院を転々とし、痛みをコントロールしょうと様々な歯科治療や手術が、行われ、正確な診断をしてくれる専門医に辿り着くまで平均５年かかるというデータもあります。
又、検査をしても異常がないため、「気のせい」とか「大げさ｣と片付けられることが多く、ますます精神的に追い込まれていきます。


■歯・口・顔・舌の痛みの原因
これら「原因不明の痛み」は、ここ１０年ほどの神経科学や脳科学の急速な進歩によって、脳の中の痛みをコントロールしたり認知したりするシステムに変調がおこって、脳の中で痛みが増幅されたり、勝手に作り出されているのだということがわかってきました。これら原因不明の慢性疼痛に対して、いわゆる痛み止め（鎮痛薬）は末梢神経に作用する薬であるため、脳の中でおこる痛みには効きません。安易に鎮痛薬に頼るとさらなる副作用を招く場合もありますので、注意が必要です。


■歯・口・顔・舌の痛みの治療
1.薬物療法
これら脳の中のシステム変調でおきた痛みに対して、脳に働きかける薬である「抗うつ薬・抗てんかん薬・抗不安薬」が高い効果を発揮します。「抗うつ薬・抗てんかん薬・抗不安薬」は、一見痛みとは関係なさそうな名称で多くは「精神科で使われている薬」であるため、患者様によっては「自分はうつ病でないから」と服用に抵抗を示し勝手に服用をやめる方もいますが「抗うつ薬・抗てんかん薬・抗不安薬」により７割強の痛みが消失したとのデータも出ていますので、慢性疼痛にお悩みの方は専門医による処方をお勧めします。
2.心理療法
一日中、痛みのことを考え続けている場合は、いくら薬を服用しても意識が痛みに集中し、神経をさらに刺激してなかなか痛みが改善しないため、痛みから意識をそらせる認知行動療法などの心理療法的治療が必要です。
3.神経ブロック療法・理学療法
これら内服薬や心療内科的アプローチでも痛みが改善しない場合は、星状神経節ブロックやレーザー照射、漢方薬により鎮痛効果が期待できます。
☆星状神経節ブロック
神経根圧迫障害による症状に対しては、頚部にある星状神経節(頭・顔・首・腕・前胸部を支配する自律神経のかたまり)に局所麻酔薬を注射することにより、痛みの悪循環を改善します。

当院では、ペインクリニックと心療内科が連携し、これら全ての心身両面からの治療を行うことが可能です。痛みを我慢せず、ご来院下さい。

■「歯・口・顔・舌の痛み」の症例１
三叉神経痛以外の「歯・口・顔の痛み」の症例紹介です。

①来院までの経緯　(３９歳　女性) 　４年前歯の外科手術を行い、その後歯痛と顔面痛が出現するようになった。歯科で治療や抜歯を行うが歯科治療は全て無効で口腔外科でもレントゲンなど異常なく鎮痛剤も効果なかった。顔面痛は持続性で時折非常に憎悪し睡眠も不良で家族にも職場にも理解されず悩んで来院された。 ②治療経過 　長年病院を転々とし病名もわからず不安でいたが、痛みの原因が歯ではなく、脳内セロトニン系神経の機能不全による痛み感覚の調節不可が原因の「非定型顔面痛」と診断が確定するとひとまず安心された。セロトニン系神経を調整する抗うつ薬による薬物療法と脳内視床下部機能を正常にする星状神経節ブロック療法を行い、今までの疼痛が嘘のように消失し、当たり前でなかった普通の生活がやっと出来ると喜んで頂けた。 ③考察 　非定型顔面痛は歯科治療等をきっかけに突発的な歯痛や顔面痛が生じる疾患です。顔面痛の約３割の方が非定型顔面痛であるという報告もあり珍しい病気ではありませんが、検査を繰り返しても異常がないため、痛みをコントロールするのに医療機関を転々とし、正しい診断を行う専門医に辿り着くまで平均５～６年かかると言われています。

■「歯・口・顔・舌の痛み」の症例２

①来院までの経緯　(４５歳　女性) 　３年前、突然、舌先にヒリヒリとした火傷のような痛みが発生した。舌や歯や口腔を検査しても舌痛の原因となる炎症や腫れは見つからず、血液検査等も異常なかった。口内炎の軟膏や痛み止めやビタミン剤を服用してもよくならず、一日中舌の痛みが気になりイライラして集中できず、複数の病院を経て、ホームページで当院を知り来院された。 ②治療経過 　舌痛症に最も有効な抗うつ薬を中心とした薬物療法を行いながら、舌痛以外に肩こりや不眠の合併症状があるため、自律神経の機能を正常にする星状神経節ブロック治療を行いました。今では舌の痛みはもちろん肩こりや不眠も気にならなくなったと喜んで頂き、又当院は抗うつ薬とブロック療法を同時に行えるペインクリニックと心療内科が併設する数少ないクリニックなので助かると言って頂けています。 ③考察 　抗うつ薬は脳内セロトニン神経の情報伝達を促進させ舌痛症の原因である痛み回路の混線を正常化させます。残念ながら「うつの薬」といった偏見が根強く処方に抵抗のある方がいますが舌痛症を治すために抗うつ薬が必要なのであり、うつ病と診断し抗うつ薬を処方するのではないことをご理解頂きたいです。