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痛信vol．110「帯状疱疹後神経痛の原因や症状について」、「あれ？その順番合ってる？」

「帯状疱疹後神経痛の原因や症状について」

1. 帯状疱疹後神経痛とは？、2. 帯状疱疹後神経痛の原因

当院の来院理由第一位「帯状疱疹」について特集第五弾です。
1. 帯状疱疹後神経痛とは？
帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹の皮疹が治癒した後も、痛みが持続する状態を指します。痛みは3か月以上続くことが多い。
2. 帯状疱疹後神経痛の原因
水痘に罹患した後、神経節に潜伏している水痘・帯状疱疹ウィルスが免疫力の低下などで再活性化すると、神経に炎症を引き起こし、帯状疱疹を発症し、その後、炎症や神経損傷によって神経痛が残ることがありこれを「帯状疱疹後神経痛」と言います。

3．帯状疱疹後神経痛になりやすい要因、4．帯状疱疹後神経痛がよく起こる部位

3．帯状疱疹後神経痛になりやすい要因
①年齢：高齢者ほど発症し易く、特に60歳以上が高リスク。
②帯状疱疹の重症度：帯状疱疹が重症ほど神経痛が残り易い。
③免疫力の低下：免疫抑制状態の人・ストレス・過労は高リスク。
4．帯状疱疹後神経痛がよく起こる部位
①胸部、背中、顔など神経に沿った部分に発症することが多い。
②三叉神経領域で発症すると顔面に強い痛みが残る事がある。

5．帯状疱疹後神経痛の症状

5．帯状疱疹後神経痛の症状
帯状疱疹後神経痛の症状は、主に痛みや感覚異常に関連していますが、非常に多様で、患者様の生活に大きな影響を与えることがあります。以下、症状をより詳しく説明します。
1）痛み：帯状疱疹後神経痛における痛みは、強度や性質が様々で、以下のタイプに分類されます。
①持続的な鈍い痛み：神経損傷により、日常的に鈍い、押されるような痛みが常に続くことがあります。
②刺すような鋭い痛み：針で刺されるような鋭い痛みが、突然発生し、断続的に繰り返されることがあります。非常に不快です。
③焼けるような痛み（灼熱感）：皮膚の下で火傷をしたような痛みが持続する場合もあります。
④電気ショックのような痛み：神経が電気刺激を受けているように、突然のショックのような痛みを感じることもあります。
2）異痛症：本来痛みを引き起こさない軽い刺激（例えば衣服が肌に触れる、風が吹くなど）でさえ、強い痛みを感じる状態です。
3）痛覚過敏：皮膚が敏感になり、通常よりも痛みに対する感受性が高くなる状態で、通常の刺激でも過剰に強い痛みを感じるため、普段の動作が制限されることが多いです。
4）感覚の麻痺や鈍さ：痛みが強くない場合でも、患部周辺の皮膚が麻痺したような感覚や、感覚が鈍くなることがあります。
5）かゆみや灼熱感：帯状疱疹後、皮膚が治癒しても、持続的なかゆみや灼熱感が続くことがあります。
6）しびれや不快感：痛みだけでなく、しびれ感や、「うずくような」不快感が患部に残ることもあります。
7）心理的影響：帯状疱疹後神経痛に伴う慢性的な痛みや感覚異常は、睡眠障害、不安、抑うつ、社会的孤立などを引き起こすことがあります。痛みが長期化すると、生活の質（QOL）が大幅に低下し、精神的な負担が増大することがあります。
8）生活への影響：帯状疱疹後神経痛による症状は日常生活に大きな制約をもたらし、次の活動が困難になることがあります。
①衣服の着脱：衣服が皮膚に触れることで痛みが増すため、着替えや洗濯が苦痛となる場合があります。
②睡眠障害：痛みや不快感が夜間に強くなる場合があり、十分な睡眠がとれないことがあります。
③外出や運動の制限：痛みや感覚異常が体を動かすたびに悪化するため、活動範囲が狭くなりがちです。

帯状疱疹後神経痛の症状は、主に痛みや感覚異常が多いですが、その程度や種類は患者様ごとに大きく異なります。
持続する強い痛みや異常感覚は、日常生活や精神的健康にも深刻な影響を与えることが多いため、早期の適切な治療とサポートが重要となります。
当院では、ペインクリニックと心療内科で心身面から総合的治療が可能ですので、ぜひご相談ください。

あれ？その順番合ってる？
私は患者様が「症状」や「出来事」の話をされるとき、‘川の流れ’をイメージして聞くことがあります。例えば、
①小さいころ親からきちんとしなさいとずっと言われていた
→②仕事や家事が完璧にできていないと自分はダメな人間と思ってしまう
→③最近忙しくて仕事も家事も思っている7割くらいしかできていない
→④そんな自分はダメな人間と思う
→⑤気分が落ち込む
→⑥動けなくなる、といった感じ、です。
「患者様が困っている」と訴えるのはだいたい「流れの下流」で、例えでは「気分が落ち込んで動けません」といった内容です。
他方、「私が治療で大切に考えるの」は「流れの上流」で、「仕事や家事が完璧にできていないと自分はダメな人間と思ってしまう」といった考え方で、‘それって本当にそうなの？’、‘なんでそう思うようになったの？’、‘そのせいで気持ちがしんどくなりやすくなってない？’といったアプローチをします。
患者様の話の中で、「あれ？その順番合ってる？」という話がときどきあります。
Aさん「最近動悸がして息苦しくなることがあり、不安です。
症状さえなければ不安じゃありません。」
確かに、動悸や息苦しさの症状が原因で不安になるという訴えは間違ってないのですが、精神疾患では、不安が原因で動悸や息苦しさが起きていることも多々あります。
Bさん「夜眠れなくて朝が起きれないので仕事にいけません。出勤できるようになるために不眠を治してください。」
不眠が原因で出勤できないという訴えなのですが、よくよく話を聞くと、今職場に大きなストレスがあり、本当は仕事にいきたくないと思っているケースがあります。その場合、
①職場のストレス
→②仕事にいきたくない
→③夜眠れない＆朝起きれない
→④仕事にいけない、　という流れになり、
「大事なことは仕事にいきたくない理由＝職場のストレス」へ
のアプローチになります。流れの順番を間違えて治療を続けていると、がんばっている割にはあまり良くならなかったり、一度良くなってもまたすぐに悪くなったりします。
困った症状を感じたとき、それはどんな流れのすえに起きているのか、イメージすると、改善しやすくなるかもしれません。

痛信vol．110「帯状疱疹後神経痛の原因や症状について」、「あれ？その順番合ってる？」: (2024/10/31)
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通信vol．48(「慢性疼痛緩和プログラムの中の精神療法について」、「慢性疼痛について②」): (2014/05/03)
通信vol．47(「神経障害性疼痛について」、「慢性疼痛について」): (2014/03/06)
通信vol．46(「骨粗しょう症の治療～最前線～」、「メンタル症状に使える漢方薬」): (2014/01/05)
通信vol．45(「最近の痛みの治療について」、「睡眠薬のQ＆Aについて」): (2013/11/03)
通信vol.44(「慢性疼痛の最近の薬物療法について」、「睡眠について知っていると役立つことについて」)　: (2013/09/02)
通信vol.43(「イオントフォレーシス療法について」、「心療内科の薬の減らし方について」)　: (2013/06/29)
通信vol.42(「理学療法の症例“①腰痛”と“②膝痛”」、「認知行動療法について」)　: (2013/05/07)
通信vol.41(「漢方薬の良く効く症例紹介“①膝痛”と“②チック症”」、「心療内科におけるパニック障害の治療について」)　: (2013/03/08)
通信vol.40(「関節アプローチ療法の症例」「心療内科における不眠治療～睡眠薬のお話～」)　: (2013/01/17)
通信vol.39(「わき腹痛・肋間神経痛の症例「抗不安薬のお話」)　: (2012/11/12)
通信vol.38(「背部痛の症例「抗てんかん薬のお話」」「スタッフおすすめ治療～硬膜外ブロック～」): (2012/09/09)
通信vol.37(「頭痛の症例」「痛み測定器ペインビジョン」「抗うつ薬のお話」): (2012/07/12)
通信vol.36(「かかと痛の症例」「心療内科の薬について」): (2012/05/09)
通信vol.35(「花粉症の症例」「心理検査」「足底板」): (2012/02/29)
通信vol.34(「自律神経失調症と冷え症の症例」「社交不安障害」): (2012/01/11)
通信vol.33(「顔面痛(歯口顔舌の痛み)症例」「睡眠のトラブルでお悩みの方へ」): (2011/11/09)
通信vol.32(「頚椎症・肩こり症例」「原因不明の痛み、歯・口・顔の痛み」): (2011/08/31)
通信vol.31(「腰痛症例」「心療内科の心理療法・手技療法の紹介」): (2011/07/07)
通信vol.30(「帯状疱疹後神経痛の症例」「心療内科の診察室と診察時間の拡充」「トリガーポイント注射」）: (2011/05/11)
通信vol.29（「術後疼痛」「かかと痛」）　: (2011/03/09)
通信vol.28（「花粉症②」「心療内科の心理療法」）　: (2011/01/13)
通信vol.27（「帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛②」「うつ病」）　: (2010/12/01)
通信vol.26（「歯・口・顔の痛み」「認知症」）: (2010/09/30)
通信vol.25（「関節内注射」）: (2010/07/15)
通信vol.24（「不眠症」）: (2010/05/27)
通信vol.23（「星状神経節ブロック」「ストレスと病気」）: (2010/03/03)
通信vol.22（「ペインクリニックと心の治療」）: (2010/01/15)
通信vol.21（「硬膜外ブロック」）: (2009/11/30)
通信vol.20（「肋間神経痛」）: (2009/11/06)
通信vol.19（「トリガーポイント注射」）: (2009/09/01)
通信vol.17（「アレルギー疾患」）: (2009/03/10)
通信vol.16（「変形性膝関節症②」）: (2009/03/10)
通信vol.15（「冷え性」）: (2008/11/24)
通信vol.14（「更年期障害」）: (2008/11/24)
通信vol.13（「自律神経失調症」）: (2008/09/03)
通信vol.12（「変形性股間節症」）: (2008/07/03)
通信vol.11（「花粉症」）: (2008/04/30)
通信vol.10（「顔の痛み」）: (2008/04/30)